ΜΠΑΛΟΝΙΑ (ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ)
ΛΙΓΗ ΙΣΤΟΡΙΑ
ΤΥΠΟΙ ΜΠΑΛΟΝΙΩΝ
Βάση του υλικού τους.
NON COMPLIANT – ΜΗ ΕΝΔΟΤΙΚΑ
«Σκληρά» μπαλλόνια που δεν υπερδιατείνονται περισσότερο από 3% – 5% της ονομαστικής τους διαμέτρου.
Χρησιμοποιούνται, κυρίως, σε περιπτώσεις:
- Στενώσεων με σκληρές πλάκες.
- DIALYSIS GRAFTS
SEMI COMPLIANT – ΜΕΣΗΣ ΕΝΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
Μέσης «σκληρότητας» μπαλλόνια που δεν υπερδιατείνονται περισσότερο από 10% της ονομαστικής τους διαμέτρου.
Ποιό σύνηθης χρήση είναι για την διαστολή των stent μετά την έκπτυξή τους (post dilatation).
TIP: (Σε περιπτώσεις που το stent δεν διαταθεί στις καθορισμένες διαστάσεις, ή πλήρως σε όλα τα σημεία του, ή εμφανίσει το φαινόμενο του dog bone (κόκαλο σκύλου) λόγο της σκληρότητας της πλάκας, τότε εφαρμόζουμε την τεχνική του post dilatation. Δήλαδή πλήρωση μπαλονιού ίσης ή μεγαλύτερης διαμέτρου από εκείνη στην οποία ήταν προφορτωμένο το stent).
COMPLIANT – ΕΝΔΟΤΙΚΟ
«Μαλακά» μπαλόνια με ικανότητα να μπορούν διαταθούν περισσότερο από 10% της ονομαστικής τους διαμέτρου.
Χρησιμοποιούνται κυρίως σε:
- PTA σε αρτηρίες.
- Εξαγωγή θρόμβων (FOGARTY).
- Μαλακές στενώσεις (ΠΛΑΚΕΣ).
Βάση του σχεδιασμού τους.
Over The Wire
Aποτελείται από έναν καθετήρα με μπαλόνι με το οδηγό σύρμα να διέρχεται από όλο το μήκος του κεντρικού αυλού του.
Το OTW παρέχει καλύτερη ικανότητα προώθησης.
Συνήθως χρησιμοποιείται με οδηγό σύρμα περίπου 260-300 εκ.
Το μήκος του καθετήρα του μπαλονιού είναι συνήθως μήκους 125 έως 155 εκ. για την καρδιά και 80 – 135 εκ. για την περιφέρεια.
Πλεονεκτήματα
- Δυνατότητα αλλαγής σύρματος χωρίς αφαίρεση καθετήρα.
- Μεγαλύτερη ικανότητα προώθησης επειδή ολόκληρο το σώμα του καθετήρα περνά πάνω από το σύρμα .
Μειονεκτήματα
- Ελαφρώς μεγαλύτερο προφίλ και μεγέθος καθετήρα.
- Συνήθως χρειάζονται 2 χειριστές.
- Χρειάζεται μεγαλύτερο χρόνο χειρισμού, απαιτώντας περισσότερη ακτινοσκόπηση.
Rapid eXchange / Monorail
Το οδηγό σύρμα εξέρχεται από τον καθετήρα αγγειοπλαστικής με μπαλόνι αρκετά εκατοστά κοντά στο περιφερικό άκρο.
Το οδηγό σύρμα ταξιδεύει χωριστά από τον καθετήρα με μπαλόνι.
Το RX επιτρέπει στον χειριστή να στερεώσει το σύρμα με το ένα χέρι και να προωθήσει το μπαλόνι με το άλλο.
Συνήθως χρησιμοποιείται οδηγό σύρμα μήκους 180 cm έως 195 cm.
Το 75% των μπαλονιών που χρησιμοποιούνται στις ΗΠΑ και περισσότερο από το 95% στον υπόλοιπο κόσμο είναι RX.
Πλεονεκτήματα
- Ένας χειριστής.
- Επιτρέπει τις γρήγορες ανταλλαγές συρμάτων χάρη στην χρήση μικρότερου μήκους οδηγών συρμάτων.
Μειονεκτήματα
- Δεν είναι δυνατή η επανατοποθέτηση ή η ανταλλαγή συρμάτων χωρίς την απώλεια της θέσης.
- Το σύρμα οδήγησης είναι δύσκολο να τοποθετηθεί χωρίς τη στήριξη του μπαλονιού.
- Η προωθητικότητα είναι χαμηλότερη λόγο του μικρού μήκους του αυλού του σύρματος.
ΟΡΟΛΟΓΙΑ ΓΙΑ ΤΑ ΜΠΑΛΟΝΙΑ
| NOMINAL PRESSURE | Η ΠΙΕΣΗ (atm) ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΣΗ ΤΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΤΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΗ ΤΟΥ ΔΙΑΜΕΤΡΟ |
| BURST PRESSURE : | Η ΜΕΣΗ ΠΙΕΣΗ (atm) ΠΟΥ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΤΗ ΡΗΞΗ ΤΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ |
| RATED BURST PRESSURE : | Η ΜΕΓΙΣΤΗ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΕΓΓΥΗΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ (atm) ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΣΚΗΘΕΙ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ ΧΩΡΙΣ ΝΑ ΣΚΑΣΕΙ |
| ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ : | Η ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΕΝΗ (NOMINAL) ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ (mm) ΤΟΥ ΦΟΥΣΚΩΜΕΝΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΜΕΤΡΗΜΕΝΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ |
| ΜΗΚΟΣ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ : | ΤΟ ΜΗΚΟΣ (cm) ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ |
| PROFILE ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ : | Η ΜΕΓΙΣΤΗ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΤΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΌΤΑΝ ΕΊΝΑΙ ΤΥΛΙΓΜΕΝΟ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΑ |
| INFLATION RATE | ΧΡΟΝΟΣ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΤΗΝ ΚΑΘΟΡΙΣΜΕΝΗ ΔΙΑΜΕΤΡΟ |
| DEFLATION RATE | ΧΡΟΝΟΣ ΑΠΟΠΛΗΡΩΣΗΣ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΤΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ |
| TRACKABILITY | ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΙΚΟΤΗΤΑ. ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΝΑ ΚΙΝΕΙΤΑΙ ΠΑΝΩ ΣΤΟ ΣΥΡΜΑ |
| PUSHABILITY | ΠΡΟΩΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ. ΕΥΚΟΛΙΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΝΑ ΠΡΟΩΘΕΙΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΝΑ ΣΤΡΕΒΛΩΝΕΙ Η’ ΝΑ ΤΣΑΚΙΖΕΙ (KINK) |
| CROSSABILITY | ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΝΑ ΔΙΑΣΧΙΖΕΙ ΤΟ ΑΟΡΤΙΚΟ ΤΟΞΟ |
Βασική γνώση.
Τα χαρακτηριστικά που μας ενδιαφέρουν άμεσα για την χρήση τους μπορούμε εύκολα να τα βρούμε πάνω στην συσκευασία των μπαλονιών ή των stent.
Άλλοι τύποι μπαλονιών.
Cutting/Scoring Balloons.
Τα μπαλόνια αυτού του τύπου είναι σχεδιασμένα για την αντιμετώπιση σκληρών βλαβών.
Χαρακτηριστικά τους είναι, ότι εκτός του προφανούς της ύπαρξης λεπτών συρμάτων που διατρέχουν το σώμα τους και λειτουργούν σαν μικρά νυστέρια βοηθώντας στον κατακερματισμό των πλακών, είναι κατασκευασμένα από υλικό ικανό να αντέξει στο δύσκολο περιβάλλον των σκληρών πλακών χωρίς τον κίνδυνο να ραγούν (σπάσουν).
DEB (Drug Eluting Balloons) or DCB (Drug Coatted Balloons).
Μια νεώτερη γενιά μπαλονιών είναι τα μπαλόνια επικαλυμένα με φαρμακευτική ουσία (DCB) αντίστοιχη με αυτές που είναι επικαλυμένες και οι μεταλικές ενδοπροθέσεις (stent). Τα πρώτης γενιάς ήταν με πακλιταξέλη ενώ σήμερα υπάρχουν και με φαρμακευτικές ουσίες της ομάδας των λίμους (sirolimus, everolimus, biolimus A9, zotarolimus, tacrolimus, and pimecrolimus).
Γιατί επιλέγουμε ένα DCB.
Περίπου το 10% των PTCA (αγγειοπλαστικών με stent) παρουσιάζουν επαναστένωση στο σημείο τοποθέτησης του stent (ISR: In Stent Restenosis). Η σημερινή πρακτική σε ποσοστό περίπου 82% είναι η τοποθέτηση νέου stent μέσα στο προηγούμενο. Αυτό όμως λόγο του επιπλέον μετάλλου και μεγαλύτερου τραυματισμού του ενδοθηλίου αυξάνει κατά πολύ τον κίνδυνο νέας επανστένωσης και θρόμβωσης.
Τα στεφανιαία φαρμακευτικά επικαλυμμένα μπαλόνια (DCBs) παρέχουν μια αποδεδειγμένη εναλλακτική λύση και έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία περισσότερων από 1 εκατομμυρίου ασθενών σε όλο τον κόσμο.
Fogarty balloons.
Τα μπλλόνια τύπου Fogarty χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις θρομβοεμβολής των αγγείων. Αναπτύχθηκαν το 1961 από τον Dr Thomas J. Fogarty για την αφαίρεση φρέσκων εμβολών στο αρτηριακό σύστημα. Αποτελούνται από έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι προσαρτημένο στην άκρη του. Ο καθετήρας εισάγεται στο αιμοφόρο αγγείο μέσω του θρόμβου. Το μπαλόνι στη συνέχεια εκπτύσεται και αποσύρεται συμπαρασύροντας τον θρόμβο. Είναι διαθέσιμο σε διαφορετικά μήκη και μεγέθη, και συχνά κωδικοποιείται με χρώμα ανά μέγεθος. Επειδή είναι λιγότερο επεμβατική από τη συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση, μειώνει την πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών.
