- Οι καθετήρες είναι «πλαστικοί» εύκαμπτοι σωληνίσκοι!!!
- Υπάρχουν πάρα πολλά είδη καθετήρων…
Ας απολαύσουμε και πάλι, την δύναμη του ανθρώπινου μυαλού και την ικανότητα δημιουργίας μέσω της τεχνολογίας.
Οι καθετήρες είναι το υλικό που μας παρέχει πρόσβαση στο αγγείο στόχο επιλεκτικά ώστε να επιτύχουμε την απεικόνιση του όσο ποιο σύντομα γίνεται και με την χαμηλότερη δόση τόσο σκιαγραφικού όσο και ακτινοβολίας.
Από την άλλη είναι το υλικό που μας παρέχει καθοδήγηση και στήριξη για να προωθήσουμε τα διάφορα υλικά αγγειοπλαστικής (μπαλόνια, stent, αθηροτόμους κ.τ.λ.).
Η πρώτη ομάδα είναι οι διαγνωστικοί ή καθετήρες στεφανιογραφίας ενώ η δεύτερη ομάδα είναι οι οδηγοί καθετήρες.
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι καθετήρες στεφανιογραφίας είναι χωρίς πλάγιες οπές οι καθετήρες JL4 και JR4 (Judkins Left και Right) αλλά πολλές άλλες καμπύλες είναι διαθέσιμες έτοιμες να καλύψουν την ποικιλία των ανατομικών διαφορών.
Η καμπύλη του καθετήρα πρέπει να είναι ανάλογη με την ανατομία του αγγείου που καθετηριάζεται.
Εάν παρουσιαστεί δυσκολία, στον καθετηριασμό με τους Judkins υπάρχει η εναλακτική των καθετήρων Amplatz επίσης σε διάφορα σχέδια καμπυλών και μεγεθών.
Άλλοι συνηθισμένοι καθετήρες είναι οι IMA οι MP και οι Pig Tail.
Έχουμε καθετήρες:
- Με διάφορες διαμέτρους και μήκη.
- Με διάφορα σχήματα
- Με ανοιχτό μόνο το άκρο, ή με πολλές πλάγιες οπές.
- Με υδρόφιλη επικάλυψη ή όχι.
- Με διάφορες σκληρότητες
- Καθετήρες γενικοί ή επιλεκτικοί ειδικά σχεδιασμένοι για την πρόσβαση συγκεκριμένου σημείου.
- Μικροκαθετήρες διαμέτρου 2-3 F.
Διαγνωστικοί καθετήρες
Ένας διαγνωστικός καθετήρας έχει παχύτερο τοίχωμα με μικρότερη εσωτερική διάμετρο σε σύγκριση με έναν οδηγό καθετήρα.
Παρέχει με αυτήν την κατασκευή μεγαλύτερη δυνατότητα χειρισμών χωρίς τον κίνδυνο τραυματισμού ή καταστροφής του μέχρι να προσεγγίσει το αγγείο στόχο.
Το άπω άκρο έχει κωνικό σχήμα.
Οδηγοί Καθετήρες
Έχουν λεπτότερο τοίχωμα από τον διαγνωστικό καθετήρα, επομένως απαιτείται προσεκτικός χειρισμός.
Χρησιμοποιείται ως οδηγός για την προώθηση συρμάτων αγγειοπλαστικής και συσκευών (μπαλόνια, stent, καθετήρες μηχανικής διάνοιξης ή μέτρησης πιέσεων).
Χάρη στο λεπτότερο τοίχωμα του προσφέρει μεγαλύτερο εσωτερικό χώρο για ευκολότερη προώθηση των συσκευών.
Κατασκευή
Οι διαγνωστικοί καθετήρες συνήθως είναι κατασκευασμένοι με δύο στρώματα.
Ενώ οι οδηγοί καθετήρες με τρία στρώματα.
Στους διαγνωστικούς απουσιάζει το μεσαίο στρώμα ενώ το εξωτερικό είναι πολύ παχύτερο.
Τα τρία στρώματα κατασκευής του καθετήρα.
- Ένα εξωτερικό πλαστικό με θερμική μνήμη για να διατηρεί το σχήμα του.
- Ένα ενδιάμεσο αποτελούμενο από μεταλλικό πλέγμα για καλύτερη στήριξη και σταθερότητα και
- Ένα εσωτερικό στρώμα από PTFE ειδικά κατασκευασμένο για να είναι πολύ γλιστερό ώστε να μπορούν να περνάνε εύκολα τα διάφορα υλικά που θέλουμε να προωθήσουμε για την αντιμετώπιση της βλάβης.
Εκτός των υλικών κατασκευής του σώματος του καθετήρα οι καθετήρες έχουν διαφορετικές ιδιότητες κατά το μήκος τους.
- Το άκρο τους είναι κατασκευασμένο από ποιο μαλακό, ακτινοσκιερό, ατραυματικό υλικό.
- Για ευκολότερη πλοήγηση το άπω άκρο τους είναι ποιο ευέλικτο,
- Το επόμενο τμήμα είναι το μεταβατικό τμήμα.
- Ποιο πίσω υπάρχει μια ζώνη ισχύος για καλύτερη στήριξη του άκρου και του σχήματος του.
- Το υπόλοιπο σώμα του καθετήρα είναι σχεδιασμένο για την υποστήριξη της ικανότητας περιστροφής και προωθητικότητας του καθετήρα.
Οι πολύ λεπτοί αυτοί σωλήνες έχουν εξωτερική διάμετρο (O.D.) συνήθως 5F – 7F (μόλις 1,66mm – 2,33mm). Χάρη στην μοναδική τους κατασκευή επιτρέπουν σε αυτό τον λεπτό σωληνίσκο να μπορεί να προωθηθεί και να στρίψει σε ένα πάρα πολύ στενό χώρο. Τα αγγεία της καρδιά, για παράδειγμα, έχουν διάμετρο περίπου 2,0 mm – 4,5 mm ενώ η διάμετρος ενός καθετήρα των 6F είναι 2mm και με το σχηματισμένο άκρο του ο χώρος που καταλαμβάνει είναι πολύ μεγαλύτερος.
ΙΔΑΝΙΚΆ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΆ ΕΝΌΣ ΚΑΘΕΤΉΡΑ
Καλό έλεγχο στρέψης. Για να επιτευχθεί αυτό απαιτείτε αύξηση της εξωτερικής διαμέτρου και ισχυρή κατασκευή.
Καλή προωθητικότητα. Αυτό επίσης απαιτεί αύξηση εξωτερικής διαμέτρου, σκληρότερο υλικό, και μείωση του μήκους του καθετήρα.
Καλή ευελιξία. Για να επιτευχθεί αυτό μείωση εξωτερικής διαμέτρου και υλικό με μικρότερο συντελεστή ελαστικότητας.
Κατευθυντικότητα
Να είναι ακτινοσκιερός
Να έχει ατραυματικό άκρο
Χαμηλή αντίσταση τριβής επιφάνειας για καλή κατευθυντικότητα πάνω από το οδηγό σύρμα.
Αντοχή στο να μην τσακίζει.
Βασική γνώση!
Στο εγγύς άκρο του καθετήρα υπάρχει ένα σκληρό συνδετικό τύπου Luer Lock, για την σύνδεση είτε σύριγγας έγχυσης είτε «πολύβρυσου»-manifold, μεγαλύτερης διαμέτρου από τον καθετήρα για ην διευκόλυνση εισόδου των συρμάτων και των υλικών, στο οποίο είναι χαραγμένα τα χαρακτηριστικά του.
Μερικοί …… τύποι καθετήρων……………..
Σχέση των θηκαριών με καθετήρες……
Θυμίζουμε ότι όταν μιλάμε για διάμετρο θηκαριών μιλάμε για την εσωτερική διάμετρο (I.D.), τον καθαρό χώρο του αυλού του, ενώ όταν μιλάμε για τους καθετήρες και για τα υπόλοιπα υλικά μιλάμε για την εξωτερική διάμετρο (O.D.) δηλαδή αυτή που περιλαμβάνει και το υλικό κατασκευής τους.
Άρα εύκολα συμπεραίνουμε ότι μέσα από ένα θηκάρι 6 F μπορεί να προωθηθεί ένας καθετήρας 6F.
Στην καθημερινή πράξη ειδικά όταν είναι να προχωρήσουμε σε αγγειοπλαστική συνήθως χρησιμοποιούμε θηκάρια και οδηγούς καθετήρες 1-2 F μεγαλύτερους για ποιο άνετη και ασφαλή προώθηση των υλικών.
