Η πύλη εισόδου μας με ασφάλεια στο ανθρώπινο σώμα και δη ειδικά στο κυκλοφορικό.
Ένα από τα ποιο βασικά εργαλεία μας.
Η συσκευή που μας επιτρέπει χάρι στον σχεδιασμό της να μπορούμε να εισάγουμε σύρματα, καθετήρες, μπαλόνια με stent, κ.τ.λ. με ασφάλεια χωρίς τον κίνδυνο της αιμορραγίας ή του εμβολισμού με αέρα.
Το σώμα του θηκαριού είναι συνήθως κατασκευασμένα από PTFE. Κάποια θηκάρια έχουν ποιό πολύπλοκη κατασκευή με τρείς διαστρωματώσεις. Μία εσωτερική χαμηλής τριβής από PTFE μία μεσαία από μεταλικό πλέγμα και μια εξωτερική από πολυαιθυλένιο, πολυαμίδιο, ή παρόμοιες χημικές ενώσεις.
Ο λόγος για τα τρία στρώματα είναι να προσφέρει το θηκάρι ασφαλή υποστήριξη στα υλικά που θα χρησιμοποιηθούν χωρίς τον κίνδυνο να λυγίσει και να σπάσει μη επιτρέποντας την ολοκλήρωση της πράξης.
Μελέτες έχουν δείξει ότι είναι γενικά επιθυμητό τα θηκάρια εισαγωγής και οι οδηγοί καθετήρες να έχουν πολύ λεπτό τοίχωμα, π.χ. 0,010 ίντσες (0,254 mm) ή λιγότερο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα η είσοδος στο αγγείο να μην το τραυματίζει. Εάν το περίβλημα είναι πολύ μεγαλύτερο από περίπου 0,010 ίντσες (0,254 mm), το σημείο εισόδου μπορεί να έχει τέτοιο μέγεθος που να προκαλεί βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου και ακόμα μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στον χειρισμό του περιβλήματος ή του καθετήρα λόγο της ανατομίας.
Το θηκάρι είναι στην ουσία ένας λεπτός σωληνίσκος που στο εγγύς άκρο του φέρει μια βαλβίδα συνήθως από σιλικόνη η οποία επιτρέπει να εισαγάγουμε τα υλικά που χρειαζόμαστε για τις διαγνωστικές ή θεραπευτικές πράξεις αγκαλιάζοντάς τα ώστε να μη επιτρέπεται η απώλεια αίματος ή η είσοδος αέρα στο κυκλοφορικό. Παράλληλα όταν αφαιρούμε τα υλικά από την πίεση του αίματος σφραγίζει και δεν επιτρέπει την αιμορραγία.
Επίσης στο πλάι του υπάρχει ένας επιπλέον σωληνίσκος που στην άκρη του φέρει μία βαλβίδα τύπου stopcock που μας επιτρέπει την χορήγηση υγρών για θεραπευτικούς σκοπούς αλλά και καθαρισμό του αυλού του θηκαριού από το αίμα, ώστε να μην δημιουργούνται θρόμβοι λόγο της στάσης του αίματος.
Για αυτό συνήθως το συνδέουμε σε ηπαρινισμένο ορό υπό πίεση μεγαλύτερη της αρτηριακής συνήθως 300 mmHg ώστε να υπάρχει συνεχή ροή μέσα από τον αυλό του θηκαριού.
Το θηκάρι συνοδεύεται από τον στειλεό / διαστολέα του. Ένα σχετικά άκαμπτο σωλήνα ο οποίος προσαρμόζεται «κουμπώνει» μέσα στον αυλό του θηκαριού προσφέροντας του την δύναμη και σκληρότητα που χρειάζεται για να διαπεράσει το δέρμα και τους ιστούς και να εισέλθει στο αγγείο χωρίς να χάσει το σχήμα του. Οι διαστολείς έχουν λεπτό αυλό στο κέντρο τους, μικρής διαμέτρου ώστε να επιτρέπουν να περάσει το οδηγό σύρμα από μέσα τους και να οδηγηθούν με ασφάλεια στον αυλό του αγγείου.
Να θυμηθούμε εδώ την τεχνική παρακέντησης. Την τεχνική Seldinger.
Οι βασικές ιδιότητες που πρέπει να διαθέτουν τα θηκάρια είναι να μην τσακίζουν, να μπορούν να στρέψουν χωρίς να στρεβλώνουν, και να μην τραυματίζουν το αγγείο.
Τα μεγέθη των θηκαριών όσον αφορά την διάμετρό τους μετριούνται σε Fr. Και είναι το μόνο υλικό που αναφερόμαστε στην εσωτερική του διάμετρο (I.D. θα δούμε να αναφέρετε πάνω στις συσκευασίες τους). Ενώ όλα τα άλλα υλικά και ειδικά οι καθετήρες αναφερόμαστε στην εξωτερική τους διάμετρο. Αυτό μας κάνει εύκολα να γνωρίζουμε ότι ένας καθετήρας 6Fr περνάει μέσα από ένα θηκάρι 6Fr ή μεγαλύτερο.
Νωρίτερα είχαμε αναφέρει ότι το πάχος του τοιχώματος ενός θηκαριού είναι περίπου 0,254mm. Αυτό μας οδηγεί, βάση του ότι 1Fr = 0,33mm, στο συμπέρασμα ότι η εξωτερική διάμετρος των θηκαριών είναι περίπου, επιπλέον 2Fr. Δηλαδή θηκάρι 5Fr έχει εξωτερική διάμετρο (O.D.) 7Fr.
Να θυμηθούμε τα μαθηματικά μας.
Για ευκολότερη αναγνώριση τα θηκάρια ανάλογα με την διάμετρό τους έχουν και διαφορετικό χρωματικό κωδικό.
Τα συνηθισμένα θηκάρια που χρησιμοποιούμε έχουν μήκος συνήθως 9 εκ. (κερκιδικής πρόσβασης) -11 εκ. (μηριαίας πρόσβασης).
Βέβαια και εδώ η ανάγκη αντιμετώπισης πολλών και διάφορων θεραπευτικών προσεγγίσεων μας οδήγησε στην κατασκευή μίας πληθώρας διαφορετικών θηκαριών.
Από το προφανές των διαφορετικών διαμέτρων.
Έχουμε θηκάρια σε διάφορα μήκη μέχρι και 60 και 100 εκατοστά.
Έχουμε θηκάρια ευθέα ή με κυρτό άκρο.
Έχουμε θηκάρια τα οποία μπορούν να διαχωριστούν (σκιστούν) ώστε να μπορούν να αφαιρεθούν αφήνοντας το υλικό που προωθήθηκε διαμέσου τους, στην θέση του. Τα ονομαζόμενα Peel Away.
Υπάρχουν θηκάρια με εξωτερική υδρόφιλη επικάλυψη.
Χάρι στα νέα υλικά υπάρχουν θηκάρια με λεπτότερο τοίχωμα αλλά αντίστοιχης αντοχής με τα κλασσικά. Όπως το Glidesheath Slender της Terumo. 1Fr διαφορά εσωτερικής και εξωτερικής διαμέτρου.
Υπάρχουν θηκάρια μεταλλικά για καλύτερη στήριξη.
Και ¨τέλος¨ υπάρχουν θηκάρια τα οποία έχουν μηχανισμό που επιτρέπει η άκρη τους να αλλάξει κυρτότητα και από ευθέα να αποκτήσουν την κατάλληλη κυρτότητα ώστε να μπορέσουν να έχουν ευκολότερη πρόσβαση στο αγγείο στόχο.
