Τα χαρακτηριστικά, η τεχνολογία και η χρήση των συρμάτων αγγειογραφίας.
Τα σύρματα αγγειογραφίας έχουν τρία βασικά χαρακτηριστικά :
- Την σκληρότητά τους,
- Την διάμετρό τους και
- Το αν είναι ή όχι υδρόφιλα.
Υπάρχουν τρείς βασικές κατηγορίες συρμάτων βάση της χρήσης τους.
- Σύρματα εισαγωγής: απλά, μικρού μήκους, σύρματα χρησιμοποιούμενα για την αρχική πρόσβαση που γρήγορα τα αλλάζουν.
- Σύρματα αγγειογραφίας (Maneuver wire): μαλακά σύρματα, συνήθως με καμπύλη άκρη ικανά να κάνουν επιλεκτική προσέγγιση του αγγείου στόχου.
- Οδηγά σύρματα (Rail wire – Guide wire) : σκληρά σύρματα που προσφέρουν μια σταθερή πλατφόρμα πρόσβασης για τις ανταλλαγές μπαλονιών και stents διατηρώντας την πρόσβαση.
Βασικές Αρχές.
Τα λεπτά αγγειογραφικά ή τα οδηγά σύρματα έχουν σχεδιαστεί για να πλοηγούνται στα αγγεία ώστε να φτάσουν σε ένα τμήμα αγγείου ή μια βλάβη αρκετά μακριά από το σημείο παρακέντησης.
Μόλις το άκρο του σύρματος φτάσει στον προορισμό του, λειτουργεί ως οδηγός «σαν τις ράγες του τραίνου θα μπορούσαμε να πούμε» τον οποίο μπορούν να ακολουθήσουν γρήγορα μεγαλύτεροι καθετήρες για ευκολότερη πρόσβαση υλικών στο σημείο της θεραπείας.
Ο βασικές ιδιότητες που τα χαρακτηρίζουν είναι:
- Pushability: Προωθητικότητα. Η ικανότητα να μπορούν να προωθηθούν μέσα στο δύσκολο περιβάλλον των αγγείων διαμέσου ελικώσεων και στενώσεων.
- Tactile Feedback: Απτική ανάδραση. Η ικανότητα να προσφέρουν στον χρήση καλή αίσθηση ώστε να μπορεί να τα προωθεί νοιώθοντας τις πιθανές δυσκολίες που συναντάει.
- Steerability: Κατευθυντικότητα. Η ικανότητα να μπορεί ο χρήστης να το κατευθύνει προς στο αγγείο στόχο με ευκολία.
- Torque: Περιστροφή. Η ικανότητα να μπορεί να στραφεί κατά την βούληση του χρήστη, γιατί μην ξεχνάμε ότι αναφερόμαστε σε ένα πολύ πολύ λεπτό 0,014΄΄ – 0,035΄΄ υλικό μεγάλου μήκους, συνήθως μεγαλύτερο των 150 εκατοστών.
- Support: Στήριξη. Η ικανότητα να μπορεί να κρατήσει την θέση του ώστε τα υλικά που θα οδηγηθούν πάνω σε αυτό να φτάσουν στο σημείο στόχο με σταθερότητα και ασφάλεια.
- Opacity: Αδιαφάνεια – Ορατότητα. Η ικανότητα να μπορεί να φαίνεται στην ακτινοσκόπηση.
Υλικά και Βασικός Σχεδιασμός Κατασκευής:
Τα σύρματα αποτελούνται από έναν πυρήνα χάλυβα (Stainless Steel) ή κράματος νικελίου – τιτανίου (Nitinol).
Τα σύρματα με πυρήνα χάλυβα είναι συνήθως ποιο σκληρά αλλά και ευκολότερα χάνουν το σχήμα τους σε σχέση με τα κράματος νικελίου – τιτανίου που χάρη στην θερμική τους μνήμη είναι ποιο μαλακά και διατηρούν το αρχικό τους σχήμα.
Η άκρη τους είναι ευθεία ή κωνική (tapered).
Επίσης το σχήμα του άκρου μπορεί να είναι ευθύ ή σε προσχηματισμένη καμπύλη.
Το άκρο καλύπτεται από σπείραμα (coil) για να το κάνει ποιο ευέλικτο και ατραυματικό. Το σπείραμα αυτό είναι από ακτινοσκιερό υλικό (ακόμα και από χρυσό) για καθαρότερη απεικόνιση και παρακολούθηση.
Για καλύτερη κατευθυντικότητα και μεγαλύτερη ασφάλεια καλύπτεται συνήθως από πολυμερές το οποίο τα κάνει ποιο λεία. Και επιπλέον από υδρόφιλο ή μη υλικό.
ΑΠΙΣΤΕΥΤΕΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ ΑΝΑΛΟΓΙΖΟΜΕΝΟΙ ΌΤΙ Η ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΤΟΥΣ
ΕΙΝΑΙ ΜΟΛΙΣ
0,014΄΄ – 0,035΄΄ δηλαδή 0,356 – 0,89 του χιλιοστού!
Υδρόφιλα ή μή.
Υδρόφιλα σύρματα: χρήσιμα σε υγρό περιβάλλον και όταν πρέπει να προσπελαστεί μια στενή περιοχή και θέλουμε λιγότερη αντίσταση (π.χ. σε μικρά αγγεία ή στον πυλωρό για διαδερμική γαστροστομία).
Τα υδρόφιλα σύρματα είναι ολισθηρά όταν είναι υγρά και κολλώδη όταν είναι στεγνά (για αυτό και τα διατηρούμε υγρά (flash)).
Μη υδρόφιλα : Πιο εύκολο να κρατηθούν, δεν γίνονται κολλώδη, μπορεί να προσφέρουν μεγαλύτερη αντίσταση όταν διασχίζουν στενές περιοχές.
Για να καταλάβουμε την αξία, την σημασία και τον ρόλο των συρμάτων ας δούμε τις διαφάνειες από τις μπροσούρες των συρμάτων της ASAHI INTECC.
Να θυμηθούμε λίγο την αριθμητική μας…?
Για σύρμα 0.018’’ χρειαζόμαστε βελόνα το λιγότερο 22 Gauge ή καθετήρα των 3 F.
Για σύρμα 0,035’’ χρειαζόμαστε βελόνα των 18 G ή θηκάρι των 5 F.
Αυτή η «αριθμητική» είναι σημαντικό να μας γίνει συνήθεια για να μπορούμε να προσφέρουμε σωστά τα υλικά.
BONUS
Και ένα μικρό εργαλείο που βοηθάει τον χειρισμό τους…
Τα σύρματα πολλές φορές χειρίζονται με την βοήθεια του torquer. Ένα μικρό πλαστικό υλικό που λειτουργεί ως σφιχτήρας στην άκρη του σύρματος βοηθώντας τον χρήστη στο να μπορεί να στρέψει και να κατευθύνει το σύρμα με μεγαλύτερη ευκολία και ακρίβεια προς το σημείο που θέλει.
Σουγιουλτζής Γιώργος